Mennyibe kerül az orvos külföldön? EU-kártya, önrész, visszatérítés
Az EU-kártya nem váltja ki az utazási biztosítást. Az EU-kártyával külföldön csak olyan szolgáltatást lehet igénybe venni, ami az ottani társadalombiztosítással szerződésben van, és azt sem mindig ingyen. Minden országban más-más szabályok szerint kell hozzájárulást, önrészt fizetni, vagy akár a kezelés költségét megelőlegezni.
Az EU-kártya kiváltása
A kártyát a területileg illetékes egészségbiztosítási pénztár adja ki, kérelemre, a magyar egészségügyi szolgáltatásokra jogosult személyek részére. A kártya kiadása térítésmentes. A kártya a területileg illetékes egészségpénztárak ügyfélszolgálatán igényelhető, személyesen vagy meghatalmazott útján, kiskorúak esetében a törvényes képviselő közreműködésével. A kártya kiadásához az alábbi dokumentumokat kell bemutatni az ügyfélszolgálaton (a jogosultságot igazoló dokumentumok eredeti példányának bemutatása nem szükséges):
- Személyazonosságot igazoló okmány (útlevél, személyi igazolvány – új személyi igazolvány esetén lakcímkártya is),
- taj-számot igazoló okmány.
A kiadás meghatalmazott által való kiváltásához tájékoztatást kaphatunk az Országos Egészségbiztosítási Pénztár honlapján. (www.oep.hu)
A kártya használata
Fontos tudnivaló, hogy a szolgáltatásokat csak az adott országokban az egészségbiztosítás illetékes szerveivel szerződésben lévő szolgáltatótól lehet – az eü. kártyával – igénybe venni. A szerződés nélküli magánszolgáltató által nyújtott ellátás költségeit a beteg saját maga fizeti. Ez utóbbi esetben az Európai Egészségbiztosítási Kártyával utólag sincsen lehetőség a költségek megtéríttetésére.
Milyen ellátást fedez az EU-kártya
A kártya csak az orvosilag szükséges ellátások igénybevételére jogosít, az orvosi szükségesség fennállásáról elsődlegesen – a körülmények mérlegelésével – a kezelőorvos dönt. (Általában a halasztható vagy kozmetikai műtétek, fogorvosi beavatkozások, szerv- vagy protézispótlások nem tartoznak ebbe a kategóriába). Az orvosilag szükségessé váló ellátások kérdése azonban bonyolult: orvosilag szükségesnek nemcsak az azonnal nyújtandó szolgáltatások minősülhetnek, hanem az, hogy a magyar biztosítottat külföldi tartózkodásának tervezett ideje alatt milyen gyógykezelésben kell részesíteni. Minden olyan ellátás nyújtható egy másik tagállamban a magyar egészségbiztosítás terhére, amely a biztosított állapotára és tartózkodásának várható idejére tekintettel orvosilag szükséges. Nem konkrétan előírt követelmény, de az ellátók el szokták a kártyát olyankor is fogadni, ha a betegség az adott tagállamban való tartózkodás során olyan mértékben súlyossá válik, hogy orvosi beavatkozás válik szükségessé. Figyelembe kell vennie a szolgáltatónak, hogy az illető személy milyen hosszú időt kíván a tagországban tölteni, és az ellátási igény ez alatt az idő alatt jelentkezik-e?
A legtöbb országban önrész is fizetendő
A turistákra is vonatkozik az egyenlő bánásmód elve. Ez azt is jelenti, hogy amennyiben az adott tagállam biztosítottjai az ellátásért olyan önrészt kötelesek fizetni, amelyet a biztosítójuk nem térít vissza, akkor ezt a magyar jogosult is köteles megfizetni, s az összeget az OEP nem téríti meg. Szinte minden tagállamban kell kisebb-nagyobb önrészre számítani, ezek mértéke eltérő. A táblázatban a 2010. évi állapotokat tüntettem fel.
ORSZÁG | SZOLGÁLTATÁS | AZ ÖNRÉSZ NAGYSÁGA |
Ausztria | Gyógyszerek tételenként | 4,25 euró |
Kórházi ellátás | 7,7-9,0 euró/nap | |
Belgium | Orvos/fogorvos | 25-40 % |
Szükséges gyógyszer | 2 euró/recept | |
Kórházi ellátás | 14,1 euró/nap | |
Bulgária | Minden eü.ellátás | 1-2 euró |
Ciprus | Orvos/fogorvos | 14,5-20,5 euró |
Kórházi ellátás | 20 euró/nap | |
52-123 euró általány | ||
Csehország | Gyógyszer | 30 CZK |
Kórházi ellátás | 60 CZK/nap | |
Sürgősségi ellátás | 90 CZK | |
Dánia | Fogorvos általában | 100% |
Gyógyszerek | 1-100 % | |
Észtország | Gyógyszerek | 20 EEK + az ár 25%-a |
Kórházi ellátás | 25 EEK/nap | |
Finnország | Gyógyszerek | 10 euró és az árat meg kell előlegezni |
Orvosi ellátás | 11-22 euró | |
Fogorvosi ellátás | 35 euró | |
Sürgősségi ellátás | 37 euró | |
Kórházi ellátás | 26 euró/nap | |
Betegszállítás | 9,25 euró | |
Franciaország | Orvos | költségek 30%-a |
Laboratóriumi vizsgálatok | az összeg 40%-a | |
Gyógyszerek | az ár 35-85 %-a | |
Kórházi ellátás | a költségek 20%-a vagy 16 euró/nap | |
Görögország | Gyógyszerek | az ár 25 %-a |
Hollandia | Fogorvos általában | a beteg maga fizeti |
Gyógyszerek | gyógyszerfajtától függően, egyedi | |
Írország | Általában nincs önrész | |
Izland | Orvosi kezelés | 600-1500 ISK |
Fogorvosi kezelés | a díj 100%-a | |
Gyógyszerek | az ár 0-100%-a | |
Lengyelország | Fogorvosi ellátás | a költségek 100%-a |
Gyógyszerek | az ár 50%-70%-a | |
Lettország | Fogorvosi ellátás | a költségek 100%-a |
Liechenstein | Kórházi ellátás 30 nap után | 67 CHF |
Litvánia | Gyógyszerek | az ár 0%-50%-a |
Luxemburg | Orvosi ellátás | a díj 5-20%-a |
Fogorvosi kezelés | 38,28 euró árú kezelés felett 5% | |
Kórházi ellátás az első 30 napra | 9 euró/nap | |
Gyógyszerek | az ár 20%-60%-a | |
Málta | nincs önrész | |
Nagy-Britannia | Fogorvosi kezelés | 15-194 font |
Gyógyszerek tételenként | 5,90 font | |
Németország | Orvos/fogorvos | 10 euró |
Gyógyszerek | az ár 10%-a | |
Kórházi ellátás | 10 euró | |
Norvégia | Orvos | 117-290 NOK |
Gyógyszerek | az ár 36-100%-a | |
Fogorvos | az ár 100%-a | |
Olaszország | Orvos | 36,15 euró |
Gyógyszerek | az ár100%-a | |
Portugália | Orvos | 1,5-5,0 euró |
Gyógyszerek | az ár 20-100 %-a | |
Románia | Gyógyszerek | a támogatáson felüli rész |
Spanyolország | Gyógyszerek | az ár 40 %-a |
Svédország | Orvos | 100-250 SEK |
Gyógyszerek | 900 SEK árú gyógyszereket teljes áron kell megvenni, e felett 10-50% önrész fizetendő | |
Kórházi ellátás | 80 SEK/nap | |
Szlovákia | Orvos/gyógyszer | 1 euró alattt |
Sürgősségi ellátás | 3-5 euró | |
Betegszállítás | 0,1 euró/km | |
Szlovénia | Orvos | 5-20 % |
Kórházi ellátás | a költség 15 % |
Eltérő visszatérítési szabályok az egyes tagállamokban
Egyes tagállamokban (Belgium, Finnország, Franciaország és Luxemburg) az összes költséget a betegnek kell megelőlegeznie és a tagállam biztosítója téríti ezt vissza. Ezekben az országokban az egészségügyi ellátások, gyógyszerek költségeit az ellátásban részesülő személy attól függetlenül köteles megelőlegezni, hogy volt-e kártyája, vagy sem. Az ellátások költségéből visszatéríthető összeget (az önrészt nem) az illetékes tagállami biztosító téríti meg.
Belgium: a kártyát valamennyi számlával és orvosi jelentéssel még a tartózkodás ideje alatt be kell nyújtani a belga biztosítónak, amely megtéríti a költségeket (kivéve az önrészt).
Finnország: amennyiben bármilyen oknál fogva a magánorvosnak, vagy a fogorvosnak a kezelésért készpénzzel kell fizetni, a számlákat meg kell őrizni, és a finn társadalombiztosítási intézmény képviseletéhez (KELA) kell fordulni. Egyidejűleg be kell mutatni a kártyát, illetve költségtérítésre vonatkozó kérelmet kell benyújtani.
Franciaország: a költségtérítési igényt, beleértve a kezelést tanúsító igazolólapot (Feuille de Soins), a kártyát és a kezelés számláit a Caisse Primaire d’Assurance Maladie helyi képviseletére kell benyújtani. A térítést senki sem kapja meg a helyszínen, ezért az igény benyújtásával egyidejűleg meg kell adni azt a bankszámlaszámot vagy címet, ahová a térítést el lehet juttatni.
Luxemburg: a kezelés, vagy a gyógyszer kifizetését követően a munkavállalói kassza helyi képviseletéhez (Caisse de Maladies Ouvriers) kell fordulni. Itt kell bemutatni a kártyát és az egyéb okmányokat.
Horvátország
2006. március 1-jével hatályba lépett a magyar–horvát szociális biztonsági egyezmény, amely alapján a Magyarországon egészségügyi szolgáltatásra jogosult személyek (biztosítottak, nyugdíjasok vagy kiskorúak) horvátországi tartózkodásuk során ugyanolyan feltételekkel vehetik igénybe a sürgősségi ellátásokat, mint a horvát biztosítottak.
Sürgősségi ellátásnak minősül minden olyan ellátás, amelynek szükségessége a horvátországi tartózkodás során merül fel és nem halasztható a Magyarországra való hazatérésig. A horvátországi tartózkodás során igénybe vett első három, egymást követő dialíziskezelés is sürgősséginek minősül. Horvátországban térítésmentesen ugyanakkor csak az életmentő, illetve az elsősegély-ellátások nyújthatók, az egyéb ellátásokért a magyar biztosítottaknak is ugyanolyan mértékű önrészt kell fizetniük, mint a horvát biztosítottaknak. Az önrész mértéke általában az ellátási költségek 15%-a. Kórházi ellátás esetén a költségek 30%-át kell a biztosítottnak magának fizetnie „szállás és ellátás” címén. A horvát orvos által felírt gyógyszerek a horvátországi patikákban válthatók ki rendszerint teljes térítés ellenében.
Tekintve, hogy a turisták által látogatott üdülőövezetben működő horvát orvosok nagy része nem szerződött szolgáltató, célszerű az egészségügyi szolgáltatás igénybevétele céljából kórházhoz vagy rendelőintézethez fordulni. Az Európai Egészségbiztosítási Kártyát csak az a horvát orvos köteles elfogadni, aki szerződött szolgáltatóként van feltüntetve (ugovorni zdravstveni radnik privatne prakse). Az Európai Egészségbiztosítási Kártya vagy a Kártyahelyettesítő Nyomtatvány bemutatását követően az ellátás igénybevevőjének – amennyiben állapota megengedi – egy kétnyelvű nyilatkozatot kell kitöltenie, melyen fel kell tüntetnie a kártya vagy az azt helyettesítő nyomtatvány adatait.
Forrás: Patika Magazin Online
Biztosítás fajta:
- Utasbiztosítás
BIZTOSÍTÁSI HÍREK
Hogy biztosítsuk magunkat vulkánkitörés esetére?
Nincs külön utasbiztosítás a vis maior helyzetekre a biztosító társaságok portfóliójában, de ez nem jelenti azt, hogy az ilyen helyzetek kezelésére ne lenne megoldás. A mostani vulkánkitörés okozta légi káoszhoz hasonló esetekben -, miként tudják az utasok a leginkább mérsékelni az extrém körülmények okozta veszteségeket utazásuk során. Igaz, a "normál" utasbiztosítások terén is sok a lemaradásunk.
Az izlandi vulkánkitörés megbénította az európai légteret és ez bizony sok utazónak okozott a kellemetlenségek mellett anyagi veszteséget is. Mit lehet kezdeni a mostanihoz hasonló vis maior helyzetekkel - fel lehet-e készülni előre ezekre? A Privátbankár.hu körkérdése szerint igen: egy kis előrelátással és tervezéssel könnyen elkerülhetjük a kellemetlen élményeket utazásunk során, sőt a nehezebb szituációkban sem maradunk segítség nélkül.
Mi számít vis maior szituációnak?
Az utazási szerződésről szóló 281/2008(XI 28) kormányrendelet értelmében az utazásszervező felel az utazási szerződés hibás teljesítéséből eredő kárért, kivéve, ha a hiba sem az ő, sem az általa igénybe vett közreműködője tevékenységére nem vezethető vissza, tehát vis maior esetén - mondta el érdeklődésünkre a Neckermann utazási iroda ügyfélszolgálati vezetője, Kotmajer Adrienn.
"A vis maior olyan előre nem látható, el nem hárítható külső erő, amely az utazásszervező tevékenységén kívül keletkezik. Vis maior esetén az utasokkal kötött utazási szerződés teljesítése lehetetlenné válik. A lehetetlenné válás okáért egyik fél sem felelős, sem az utazási vállalkozó, sem az utas."
A légitársaságokat semmi sem kötelezi kártérítésre
Hogyan állapítja meg egy ilyen, extrém helyzetben a maga felelősségét egy légitársaság és milyen anyagi áldozatokat képes ezért hozni? Érdeklődésünkre a Malévnál elmondták, hogy a vulkánkitörés okozta légistop kezdetén a társaság felajánlotta a törölt járatok utasainak, hogy kapacitás függvényében április 30-áig díjmentesen átfoglalja repülőjegyüket egy későbbi járatra, illetve azon utasaiknak, akik az utazástól elállnak, visszatéríti a repülőjegy árát. Mint Hegedűs Ádám kommunikációs vezető a Privátbankárnak elmondta, az utasok - többek között ezért - nem is számíthatnak kártérítésre. Sőt, erre semmilyen jogszabály nem kötelezi a légitársaságokat, így a Malévet sem. Ugyanakkor a nemrég visszaállamosított társaságnál már a jegyfoglalás folyamatában is lehet útlemondásra is kiterjedő utazási biztosítást kötni a légitársaság biztosító partnerénél. "Ennek megkötését mindenképpen javasoljuk valamennyi utasunknak" - tette hozzá Hegedűs.
Hasonlóan járnak el az egyik legnagyobb itthon is működő fapados légitársaságnál. A Wizz Air szabályzata szerint "az útiterv megváltoztatása, a repülés megszakítása és elterelések" esetén "amennyiben az a Wizz Air kezdeményezéséből vagy egyéb forgalmi okból a szerződés módosításra kerül" elektronikus levélben értesítik az ügyfeleket. Ekkor lehetőség van az út lemondására a jegy árának visszatérítése mellett vagy a vásárló el is fogadhatja az új feltételeket. Fapados társaságoknál amúgy is gyakoribb, hogy az indulási vagy érkezési időpontok megváltoznak (adott esetben egy-két napot is csúszhatnak, bár ez ritkán fordul elő), a jó pár hónappal előbb megvásárolt jegy árát ilyenkor akár vissza is kérhetjük. Emiatt is kéri a Wizz Air az ügyfeleit, hogy kísérjék figyelemmel a társaság honlapját és a friss híreket.
Utazási irodák: arányos költségelosztás
Ez pedig egyben azt is jelenti, hogy az utazásszervező és az utas között a szerződés - anélkül, hogy bármelyik fél elállna attól - megszűnik. Viszont még ebben az esetben is kötelessége az utazási irodának, hogy az utas segítségére legyen. De mit jelent ez pénzben kifejezve? Ilyenkor az irodát az elvégzett szolgáltatásért a díj arányos része illeti meg, viszont nem kötelessége kártalanítani a pórul járt utasokat (az is igaz, hogy az el nem végzett szolgáltatásokért felvett pénzből az iroda köteles visszaadni az utasra eső részt). Mint Kotmajer Adrienn kérdésünkre válaszolva elmondta, "az, hogy az utazási vállalkozó költsége mennyi, függ a szolgáltatók felé történő elszámolásoktól. Természetesen a költségmentes átfoglalásokat próbáljuk minden esetben elérni, de ez szintén nem tőlünk, hanem a szolgáltatóktól függ". Könnyen kerülhet tehát nehéz helyzetbe az, aki biztosítás nélkül vág bele egy utazásba, csakhogy vis maior esetében ez sem jelent megoldást. A Neckermannál elmondták: tudomásuk szerint egyetlen biztosító sem fizet ilyen esetben. De vajon így van-e ez, és ha igen, miért?
Kérdéseinkkel a Generali Csoporthoz tartozó Európai Utazási Biztosító (EUB) szakértőihez fordultunk. A biztosító tapasztalatai szerint ugyan növekszik azok száma itthon, akik biztosítás nélkül nem utaznak el, de még így is jóval a nyugat-európai arányok alatt vagyunk. "Ennek az is oka lehet, hogy a magyar utazók nagy része nincs tudatában a külföldön felmerülő költségeknek, pl. mert még Magyarországon sem ismeri az orvosi költségek, mentőszállítás valós árát, aminek pedig általában a külföldi ellátási és szállítási árak a többszörösét teszik ki." Az EUB szerint sokan nem gondolnak arra, hogy éppen azoknak az utazóknak kellene jó színvonalú - tehát aránylag drágább - biztosítást kötni, akik kevés pénzzel utaznak, hiszen az ő számukra sokkal megterhelőbbek, vagy eleve megfizethetetlenek a váratlanul felmerült többletkiadások (pl. egy súlyos beteg nem tud személyautóval hazautazni, mentőre van szüksége, ami többszázezer forint vagy mentőrepülőre, ami több millió), de a hozzátartozók szállása vagy a látogatás költsége is százezres nagyságrendű lehet.
Vis maior: van megoldás?
Mi a helyzet azonban a rendkívüli esetekkel, amikor senki sem tehető felelőssé a kialakult helyzetért? Az utazásokra vonatkozóan jelenleg jellemzően nincs olyan biztosítás, amelyben a biztosítók vállalnak szolgáltatást arra az esetre, ha természeti katasztrófa miatt törlik a légi járatot és emiatt nem tud elutazni az utas, ami nem is csoda - így az EUB szakértői -, hiszen ez egy nagyon ritkán előforduló esemény, amire aligha lennének hajlandóak az utazók jelentős díjat fizetni, viszont az esetleges kár rendkívül nagy tömegeket érint egyidejűleg, óriási kárösszeget okozva, tehát nem tipikus biztosítási kockázat. Nemcsak arról van tehát szó, hogy a biztosító magasnak ítéli meg a kockázatokat, hanem arról is, hogy ilyen termékekre a magas ár miatt nem lenne kereslet.
"Vajon ki adott volna ki pénzt ezelőtt két héttel azért, hogy vulkánkitörés esetén törölt járata helyett a biztosító hazaszállítsa? Valószínű az lett volna az ügyfelek válasza, hogy a biztosító már megint olyasmiért akar pénzt kérni, ami itt Európában biztosan nem fordulhat elő..." - mondták el a Privátbankár.hu kérdésére válaszolva a biztosítónál.
A külföldön tartózkodó utasokra vonatkozóan létezik olyan szolgáltatás viszont, hogy valamely, az utazás helyszínén bekövetkező, az utasok testi épségét közvetlenül veszélyeztető váratlan esemény miatt a biztosító vállalja a váratlan hazautazás többletköltségeit, így pl. ha Izlandon lettek volna utasok a vulkánkitörés időpontjában, ők ezt igénybe vehették volna. Létezik tehát olyan termék - több biztosító portfóliójában is - amely megoldást jelenthet vis maior helyzetben. Sőt, a jelenlegi helyzetben sok biztosító felülbírálta eddigi gyakorlatát és lehetőséget adott kint tartózkodó ügyfeleinek a gyors szerződésmódosításra, hogy minél kevesebb ráfordítással tudjanak biztonságban hazaérni.
Milyen biztosítást válasszunk?
Az utasbiztosításoknál a legfontosabb az orvosi költségekre, mentésre és hazaszállításra vonatkozó szolgáltatás, mert ezeken a területeken merülhetnek fel a legnagyobb összegű kiadások. Európában legalább 4-6 millió forintos orvosi költség limitet célszerű választani, és a hazaszállításra is legalább 10 milliós fedezetet, hogy beleférjen egy esetleges mentőrepülős szállítás is! - tanácsolja az EUB az utazóknak. Európán kívül ezeknek a háromszorosa a minimum elvárás, mivel ott jellemzően (USA-ban pl. 3-4x) magasabbak az árak, és hosszabb idő telik el, amíg a beteg hazaszállítható állapotba kerül.
Belföldi utazásokra vonatkozóan is érdemes utasbiztosítást kötni, a biztosító ennek keretében is tud pl. mentőszállítást szervezni, közlekedési baleset esetén az autót hazaszállítani, a megrongálódott poggyászt kifizetni stb. - így az EUB.
Forrás: Privátbankár.hu
Síbiztosítás: a családnak érdemes együtt kötni!
- A módozat tartalmaz-e felelősségbiztosítást is? – Ha ugyanis másnak okozunk kárt, annak összegét nekünk kell állnunk (beleértve a kezelés, sőt, akár az idő előtti hazautazás költségeit is)
- Mi a térítési limit? – A magasabb kategóriájú termékek napi 100-150 forinttal magasabb díj ellenében akár több millió forinttal nagyobb kárösszegeket térítenek.
- A felszerelés biztosítása és további extrák – A síbiztosításokra jellemző, hogy a sífelszerelést is biztosítják, emellett a biztosító a baleset, betegség esetén fel nem használt síbérletet is visszatéríti. Azonban – főleg, ha további speciális körülmény is felmerül az úttal kapcsolatosan - a feltételekről mindig érdemes részletesen tájékozódni!