Mennyibe kerül az orvos külföldön? EU-kártya, önrész, visszatérítés

Az EU-kártya nem váltja ki az utazási biztosítást. Az EU-kártyával külföldön csak olyan szolgáltatást lehet igénybe venni, ami az ottani társadalombiztosítással szerződésben van, és azt sem mindig ingyen. Minden országban más-más szabályok szerint kell hozzájárulást, önrészt fizetni, vagy akár a kezelés költségét megelőlegezni.

A magyar biztosítottak az alábbi országokban való átmeneti tartózkodás során részesülhetnek ellátásban a társadalombiztosítással szerződött szolgáltatóktól: Ausztria, Belgium, Ciprus (görög rész), Bulgária, Csehország, Dánia, Egyesült Királyság, Észtország, Finnország, Franciaország, Görögország, Hollandia, Írország, Izland, Lengyelország, Lettország, Liechtenstein; Litvánia, Luxemburg, Málta, Németország, Norvégia, Olaszország, Portugália, Románia, Spanyolország, Svédország, Szlovákia, Szlovénia, Svájc, Norvégia, Izland és Liechtenstein.

Az EU-kártya kiváltása

A kártyát a területileg illetékes egészségbiztosítási pénztár adja ki, kérelemre, a magyar egészségügyi szolgáltatásokra jogosult személyek részére. A kártya kiadása térítésmentes. A kártya a területileg illetékes egészségpénztárak ügyfélszolgálatán igényelhető, személyesen vagy meghatalmazott útján, kiskorúak esetében a törvényes képviselő közreműködésével. A kártya kiadásához az alábbi dokumentumokat kell bemutatni az ügyfélszolgálaton (a jogosultságot igazoló dokumentumok eredeti példányának bemutatása nem szükséges):

• Személyazonosságot igazoló okmány (útlevél, személyi igazolvány – új személyi igazolvány esetén lakcímkártya is),
• taj-számot igazoló okmány.

A kiadás meghatalmazott által való kiváltásához tájékoztatást kaphatunk az Országos Egészségbiztosítási Pénztár honlapján. (www.oep.hu)

A kártya használata

Fontos tudnivaló, hogy a szolgáltatásokat csak az adott országokban az egészségbiztosítás illetékes szerveivel szerződésben lévő szolgáltatótól lehet – az eü. kártyával – igénybe venni. A szerződés nélküli magánszolgáltató által nyújtott ellátás költségeit a beteg saját maga fizeti. Ez utóbbi esetben az Európai Egészségbiztosítási Kártyával utólag sincsen lehetőség a költségek megtéríttetésére.

Milyen ellátást fedez az EU-kártya

A kártya csak az orvosilag szükséges ellátások igénybevételére jogosít, az orvosi szükségesség fennállásáról elsődlegesen – a körülmények mérlegelésével – a kezelőorvos dönt. (Általában a halasztható vagy kozmetikai műtétek, fogorvosi beavatkozások, szerv- vagy protézispótlások nem tartoznak ebbe a kategóriába). Az orvosilag szükségessé váló ellátások kérdése azonban bonyolult: orvosilag szükségesnek nemcsak az azonnal nyújtandó szolgáltatások minősülhetnek, hanem az, hogy a magyar biztosítottat külföldi tartózkodásának tervezett ideje alatt milyen gyógykezelésben kell részesíteni. Minden olyan ellátás nyújtható egy másik tagállamban a magyar egészségbiztosítás terhére, amely a biztosított állapotára és tartózkodásának várható idejére tekintettel orvosilag szükséges. Nem konkrétan előírt követelmény, de az ellátók el szokták a kártyát olyankor is fogadni, ha a betegség az adott tagállamban való tartózkodás során olyan mértékben súlyossá válik, hogy orvosi beavatkozás válik szükségessé. Figyelembe kell vennie a szolgáltatónak, hogy az illető személy milyen hosszú időt kíván a tagországban tölteni, és az ellátási igény ez alatt az idő alatt jelentkezik-e?

A legtöbb országban önrész is fizetendő

A turistákra is vonatkozik az egyenlő bánásmód elve. Ez azt is jelenti, hogy amennyiben az adott tagállam biztosítottjai az ellátásért olyan önrészt kötelesek fizetni, amelyet a biztosítójuk nem térít vissza, akkor ezt a magyar jogosult is köteles megfizetni, s az összeget az OEP nem téríti meg. Szinte minden tagállamban kell kisebb-nagyobb önrészre számítani, ezek mértéke eltérő. A táblázatban a 2010. évi állapotokat tüntettem fel.

Eltérő visszatérítési szabályok az egyes tagállamokban

Egyes tagállamokban (Belgium, Finnország, Franciaország és Luxemburg) az összes költséget a betegnek kell megelőlegeznie és a tagállam biztosítója téríti ezt vissza. Ezekben az országokban az egészségügyi ellátások, gyógyszerek költségeit az ellátásban részesülő személy attól függetlenül köteles megelőlegezni, hogy volt-e kártyája, vagy sem. Az ellátások költségéből visszatéríthető összeget (az önrészt nem) az illetékes tagállami biztosító téríti meg.

Belgium: a kártyát valamennyi számlával és orvosi jelentéssel még a tartózkodás ideje alatt be kell nyújtani a belga biztosítónak, amely megtéríti a költségeket (kivéve az önrészt).

Finnország: amennyiben bármilyen oknál fogva a magánorvosnak, vagy a fogorvosnak a kezelésért készpénzzel kell fizetni, a számlákat meg kell őrizni, és a finn társadalombiztosítási intézmény képviseletéhez (KELA) kell fordulni. Egyidejűleg be kell mutatni a kártyát, illetve költségtérítésre vonatkozó kérelmet kell benyújtani.

Franciaország: a költségtérítési igényt, beleértve a kezelést tanúsító igazolólapot (Feuille de Soins), a kártyát és a kezelés számláit a Caisse Primaire d’Assurance Maladie helyi képviseletére kell benyújtani. A térítést senki sem kapja meg a helyszínen, ezért az igény benyújtásával egyidejűleg meg kell adni azt a bankszámlaszámot vagy címet, ahová a térítést el lehet juttatni.

Luxemburg: a kezelés, vagy a gyógyszer kifizetését követően a munkavállalói kassza helyi képviseletéhez (Caisse de Maladies Ouvriers) kell fordulni. Itt kell bemutatni a kártyát és az egyéb okmányokat.

Horvátország

2006. március 1-jével hatályba lépett a magyar–horvát szociális biztonsági egyezmény, amely alapján a Magyarországon egészségügyi szolgáltatásra jogosult személyek (biztosítottak, nyugdíjasok vagy kiskorúak) horvátországi tartózkodásuk során ugyanolyan feltételekkel vehetik igénybe a sürgősségi ellátásokat, mint a horvát biztosítottak.

Sürgősségi ellátásnak minősül minden olyan ellátás, amelynek szükségessége a horvátországi tartózkodás során merül fel és nem halasztható a Magyarországra való hazatérésig. A horvátországi tartózkodás során igénybe vett első három, egymást követő dialíziskezelés is sürgősséginek minősül. Horvátországban térítésmentesen ugyanakkor csak az életmentő, illetve az elsősegély-ellátások nyújthatók, az egyéb ellátásokért a magyar biztosítottaknak is ugyanolyan mértékű önrészt kell fizetniük, mint a horvát biztosítottaknak. Az önrész mértéke általában az ellátási költségek 15%-a. Kórházi ellátás esetén a költségek 30%-át kell a biztosítottnak magának fizetnie „szállás és ellátás” címén. A horvát orvos által felírt gyógyszerek a horvátországi patikákban válthatók ki rendszerint teljes térítés ellenében.

Tekintve, hogy a turisták által látogatott üdülőövezetben működő horvát orvosok nagy része nem szerződött szolgáltató, célszerű az egészségügyi szolgáltatás igénybevétele céljából kórházhoz vagy rendelőintézethez fordulni. Az Európai Egészségbiztosítási Kártyát csak az a horvát orvos köteles elfogadni, aki szerződött szolgáltatóként van feltüntetve (ugovorni zdravstveni radnik privatne prakse). Az Európai Egészségbiztosítási Kártya vagy a Kártyahelyettesítő Nyomtatvány bemutatását követően az ellátás igénybevevőjének – amennyiben állapota megengedi – egy kétnyelvű nyilatkozatot kell kitöltenie, melyen fel kell tüntetnie a kártya vagy az azt helyettesítő nyomtatvány adatait.

Forrás: Patika Magazin Online